有肿瘤转移就应行手术切除？那可未必

冠状动脉胃癌最主要楔形细胞内胃癌和腺胃癌（EAC），据估计在 2015 年影响了 16980 位美国人并导致了 15590 由此可知病人丧生。由于局限性疾病握有比较好的预后与生存能力，因此，已有多种工具来对 EAC 透过再行。

成像内镜（EUS）被用来评估增生剖面及渐进上皮细胞内移出。然而，EUS 往往忽视了表浅性冠状动脉胃癌的增生剖面。虽然 EUS 在上皮细胞内移出的诊疗再行多方面有较极高的准确率，但若不为首细针穿刺术，则其特异性不极高。

Dison 等在 Clin Gastroentrolo Hepatol 刊物上刊出的回顾性队列研究应用基于病理的小心因素来制订可定量研究 EAC 上皮细胞内移出可能会的假设，如分级、心肌小肠的增生、大小和再行。该研究包含 210 由此可知 T1 期的遵从了冠状动脉截肢术的 EAC 病人，其里面有 49 由此可知在术前被病患为具有上皮细胞内移出（cN1），而 57% 在术前被病患为 cN1 的病人未能见到上皮细胞内移出。

应用该假设，预期 79% 的 T1a 期的 EAC 病人上皮细胞内移出可能会

最后，该研究根据小心度将病人可分 4 组成员，并对其整体而言生存能力和复发小时透过了研究。研究见到，上皮细胞内移出的可能会越极高，其整体而言生存能力越低，复发小时越远，即使在行冠状动脉截肢术时无上皮细胞内移出的病人里面也是如此。

来自美国密歇根大学的 Takkoli 等对该研究透过了评述，并在线刊出于更进一步的 Gastroentrology 刊物上。

内镜下截肢技术的发展改变了现代表浅标准型 EAC 病人的治疗手段，此前病人遵从冠状动脉截肢术和上皮细胞内清扫术作标准术式，然而手术的并发症及丧生率较极高。研究显示，连累黏膜低层（T1b）的 EAC 较黏膜内的 EAC 有更极高的上皮细胞内移出可能会。

一项更进一步研究显示，T1a 期 EAC 的上皮细胞内移出可能会为 1%～2%，而鉴于冠状动脉截肢术有 2% 的丧生率，因此，研究者们对 T1a 期 EAC 的治疗透过了争辩，认为不应实际上根据上皮细胞内移出的可能会来最终颇受欢迎冠状动脉截肢术而不是内镜下截肢。

已有研究证实大小、其发展程度及小肠增生等特征与上皮细胞内的触犯可能会极高度相关。虽然 T1b 期的 EAC 有更极高的上皮细胞内移出可能会，但在有多种合并症的病人里面，内镜下截肢可能为更好的选择。因此，发展用来预期 T1 期 EAC 病人上皮细胞内移出可能会的诊疗假设将并能指导该类病人的治疗。

更进一步的一项研究显示，在不存在心肌小肠增生和其发展差的假定下，行内镜下截肢的 T1a 期 EAC 病人 5 年生存能力可达 74.4%，而 T1b 期病人的 5 年生存能力为 53.2%。Dison 等研究制订了一个定量假设来预期 T1 期 EAC 的上皮细胞内移出可能会，该研究证实了 T1b 期的、极高级别的其发展、心肌小肠增生和>2 cm 与上皮细胞内移出可能会极高有关。

该研究最引人入胜的一点在于，研究见到上皮细胞内移出的可能会可预期生存能力和复发小时，即使是在遵从冠状动脉截肢术时无上皮细胞内移出的病人里面。该见到若有我们，本身的民间组成员织生物学特征不仅在预期整体而言上皮细胞内移出率多方面起到最重要作用，似乎还只用来预期 T1 期 EAC 病人极小远处移出的可能会。

这项见到对「有上皮细胞内移出就应行手术截肢」的信条提出了挑战。内镜下截肢后行放化疗似乎对上皮细胞内移出的病人比方说有效且可能会更低。但这就必需探索性研究来比较有极高可能会病理特征的 T1N0 病人实际上应用内镜主干术和内镜下截肢为首放化疗的真实感了。此外，尚必需比较内镜下截肢为首放化疗和冠状动脉截肢术为首放化疗在 T1N1 病人里面的真实感的研究。

与此同时，该研究进一步反对了近期的指南里面选看法，即：无小心因素的 T1a 期 EAC 病人可遵从内镜下截肢术。此外，该研究的假设或只用于在 T1b 期 EAC 病人里面筛选适合行内镜下截肢的病人。

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