微创冠状动脉手练成无需专门的手练成战马以达到充分暴露出和必要操纵。虽然，目前已开发计划了有很多战马，但是还没有暴露出肌腱的战马，这就无需在冠状动脉修复中所人工腱索重建时应予更佳的暴露出。
无需瓣叶驱动垫或其他战马，如镊子，吸盘和驱动器，以保证瓣叶基本上，尤其是退行性冠状动脉病变和瓣叶不方便时。然而，在微创手练成中所同一时间可用的仪器数量实际。此外，垫和战马具有重击组织的潜在风险。因此，如何在微创冠状动脉修复时获得肌腱更佳暴露出是最主要挑战。鉴于此，来自南韩的学者在更进一步的 ATS 引介了一种有趣，廉价的练成中所暴露出肌腱的方案。
技练成线
左边第四肋间行 3-5 cm 的小凹槽。不悬吊肋骨。同时行两个 5 mm 的小凹槽分别应予摆放在胸腔镜，和摆放在二氧化碳管（上图 1）。通过股动脉，股和颈内腹膜插管建立心肺转流。随后的操纵过孺在内镜下同步进行。心包先用和心包驱动后，在升静脉摆放在肝脏停跳管。通过经胸夹钳横向夹闭静脉，并亦然灌注冷血停跳液。先用左心房，可用心房牵开器暴露出冠状动脉。首先行环中形缝合，然后指标瓣叶，腱索和肌腱。
上图 1. 手练成凹槽的选择
可用瓦卡技练成暴露出肌腱（日语单词「wakka 」是指一个环中）。根据腹腔的厚度将冷藏纸尺外科脸部基准剪切前提的阔度（8－12 cm）。做成基准重叠 1 cm，应予缝合以材质一个 7－11 cm 周长的环中（上图 2）。
上图 2. 「wakka 」环中的制作。根据腹腔的厚度将冷藏纸尺外科脸部基准剪切前提的阔度（8－12 cm）。做成基准重叠 1 cm，应予缝合以材质一个 7－11 cm 周长的环中
一旦该环中填充前后小果间，使两个瓣叶和所有腱索分立，并更佳的暴露出肌腱（上图 3）。
上图 3. （A）填充 wakka 环中后前后肌腱暴露出更佳；（B）后侧肌腱正上方暴露出更佳；（C） 推结器绳子
大多数情况下，两个肌腱均可见。或者，只需向各肌腱头微微翘起该环中。人工腱索植入，通过 CV-5 膨体乙烯基（ePTFE ）将肌腱正上方缝合，然后可用推结器绳子。通过可用推结器该环中可使健康腱索免受重击。所有 ePTFE 垫相同在肌腱上后，除去该环中，ePTFE 垫穿过小果脱垂外。瓣环中成形后，通过止血带技练成精确测量人工腱索的阔度。
瓦卡技练成是一种有趣，必需且廉价的方法，在微创冠状动脉修复练成中所有助于暴露出肌腱。该技练成也可以保护瓣叶和医源性腱索重击。
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编辑： 孺实习相关新闻
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