拨云见雾，上消出血首曲究竟为哪番？

反每一次复的呼吸道肿胀就像一颗时则，找寻其背后隐匿的性疾病显得尤为重要。今天由东南大学另设瑞金该医院的何胜于医生带来的一例每一次上呼吸道肿胀的个案，看消化科医生如何抽丝剥茧、完全一致性疾病，最后一招肠胃。

确诊摘要

女性病症，52岁，因 “每一次解柏油所发蓝之前3年，再继续发5日” 先入我院。病症3年来停歇显现出来蓝之前，1-3次/日，今因终于显现出来蓝之前5天来诊，病程中都无痉挛、咳嗽、吐滴血等其他身体虚弱。手妖术史：半年以前曾自为大肠底楔形结扎。用药史：无活滴血药物、抗凝药及NSAIDs等服药史。家族史：否认。

先入院查体：神清、生命临床所列现平顺、病变貌，心肺头部仍未及持续性。实验室检查：滴血常规Hb 58 g/L（↓）、CA19-9 161.2 U/ml（↑），CEA 8 U/ml（↑）。

医护大肠镜：大肠底贲门下大湖侧手妖术吻合口旁只见黏膜突起，凹凸不平小凹陷常在各种因素肿胀，病变附近有凸外牵拉美感，自为内镜下及时肠胃妖术（APC）。随后，予以心电监护，补液、PPI抑酸、少浆滴血适时支持用药。

由此可知1. 医护大肠镜检查及APC肠胃妖术

错综复杂该确诊，一共有三个当下：（1）病症大肠底肿胀的因素是什么，三年来病症反每一次复的蓝之前是否是均值得注意？（2）既往自为大肠底楔形手妖术的病理结果是什么？（3）病症分拆CA19-9和CEA升高如何推论，与大肠底肿胀有的关系吗？普于这三个当下，实质性诉说病症以前3年内的蓝之前高血压，寻找引起呼吸道肿胀的去向。

2年半以前，病症首次因“蓝之前半年”于当地该医院确诊，蓝之前1-3次/天，其发展之前与稀之前交替，量不详，无咳嗽、吐滴血，稍稍常在活动后气喘一月。滴血常规RBC 1.41×1012/L、Hb 42 g/L，熏隐滴血++，CEA 3.26 U/ml，CA19-9 14.7 U/ml；大肠镜检查只见大肠底穹隆大湖只见一纵形凹陷病变，圆形1.0 cm，凹凸不平结节状，持续性渗滴血，予冰肾水清除冲洗病变肠胃（仍未活检）（由此可知2左）。头部CT平扫+提升只见糖原脏背部只见囊实性数层南村，内只见条片状均匀分布影，曲率形状有约3.2 cm×2.3 cm，边缘光整，提升后实性之外加强，诊疗：膀胱后囊实性标记，糖原脏实性假状瘤可能会（由此可知2 左边）。后经适时用药后呼吸道肿胀停止，予以出院。为实质性完全一致病变性质，外院建言一月后复查大肠镜，但病症仍未随访。

由此可知2. 大肠镜检查（左）及头部CT平扫（左边）

2年后病症因“终于蓝之前半月”先入我院，滴血常规Hb 62 g/L，CA19-9 42.7 U/ml，大肠镜只见大肠底穹隆大湖只见一突起性病变，圆形1.0 cm，分锯齿状，内侧渗滴血，予冰肾水清除冲洗病变肠胃（由此可知3左）。予以PPI为首生短抑素、补液、少浆滴血适时支持用药。极端用药10天后，病症无再继续发蓝之前，终于自为大肠镜检查：只见大肠底暗红色滴血液，于穹窿部大湖只见一腺瘤所发病变，形状有约1.5 cm、分锯齿状，冲洗干净后仍只见普底各种因素渗滴血，病变附近活检有凸外牵拉美感（由此可知3中都）。

活检病理：大肠腺瘤（大肠型），Hp-。头部CT平扫+提升：糖原脏背部囊实性南村，内只见条片状均匀分布影，曲率形状有约3 cm×2.3 cm，提升后实性之外加强，包膜光整，边缘游戏规则，与周围组织分界细致，较旧片对比，发炎形态形状仍未只见明显改变。大肠底大肠壁局限内层常在加强。

诊疗：膀胱后囊实性标记-糖原脏SPT可能会（由此可知3 左边）。

重新考虑病症间段依赖于呼吸道肿胀，滴血液科才体检忽略凝滴血功能持续性等滴血液系统性疾病，眼科才体检后结合大肠镜病理结果建言重新考虑大肠楔形切掉，解决呼吸道肿胀问题；病症CT指引糖原脏背部囊实性标记，SPT可能会，结合影像学改变重新考虑为良性，暂不手妖术用药，建言融洽随访观察。

由此可知3. 大肠镜检查（左：医护大肠镜检查，中都：抑酸等极端用药10天后）及头部CT平扫由此可知像（左边）

由于病症一直依赖于呼吸道肿胀，肿胀臀部主要在大肠内侧的突起型病变附近，并且抑酸治果不单纯，提议病症允诺后决定自为大肠镜+腹凸镜双镜为首大肠底全局结扎。妖术中都大肠镜定位位于大肠底大弯侧大湖，分锯齿状，形状有约10 mm×10 mm，该肿块与肠胃大肠间隙相连，于糖原脏背部囊腺瘤穿孔致密，提起肿块，予以切割关停器完整切下肿块，闭合口大肠残面缝合。妖术后病理：全局大肠黏膜凹凸不平腺上皮整体而言-中都度异型增殖，构成状结构，仍未只见普底膜破坏，诊疗大肠底腺瘤（大肠型）。妖术后，病症引流管持续性依赖于暗红色滴血性液体，100-200 ml/d，极端用药单方。L-探查妖术：可只见大肠底、肠胃脏上极脏面与肾肌左侧之间，可只见滴血液缓慢含水，予以肠胃棉填塞。病症肿胀停止后，出院。好景不短，此次病症又因终于显现出来蓝之前来我院，大肠镜及滴血液检查只见过如以前所述。鉴于病症既往有糖原脏囊性病变，终于复查头部CT推测大肠部妖术后改变，妖术区只见致密缝该线影；糖原脏背部囊实性持续性密度南村，以实性成分居多，重新考虑糖原脏囊性恶变可能会。我们以肿胀时间居多该线，回溯该确诊的主要特点如所列1所列。

由此可知4 头部CT检查只见糖原脏背部囊实性持续性密度南村，以实性成分居多，重新考虑恶变可能会

所列1. 普于时间该线的确诊特点总结

研讨

单单病症以每一次的蓝之前、大肠内侧持续性性肿胀病变和糖原背部标记性发炎居多要针灸特征。这三者是否是依赖于相似性？是否是可以用一元论进自为推论？病症自为糖原体尾为首肠胃结扎+大肠底全局切掉后无呼吸道肿胀再继续发，大肠镜复查也仍未只见其他发炎，结合妖术中都所只见我们推测单单病症因糖原脏囊性紧贴大肠底大湖，随着囊肿增大与大肠底大湖穿孔，大肠壁全局滴血供受影响，造成全局黏膜缺滴血，对强酸的屏障依赖性降低，恰巧又在该臀部短了大肠腺瘤，腺瘤普内侧供滴血不足，导致该臀部持续性肿胀。回溯以前两次大肠镜检查时，加诸病变附近均有凸外牵拉美感，再继续一次佐证了诱发病症该臀部持续性性肿胀的因素。

确诊启示

消化科医师要提高对内镜识由此可知的敏美感性，以防一叶障目。对于内镜下可只见病变，除了要重新考虑大肠黏膜本身的发炎外，也能够重新考虑是否是与大肠壁或者凸外有相似性；对于肿胀性病变，能够重新考虑病变左侧是否是有滴血流，必要的话需实质性自为超声内镜完全一致病变浸润深度和左侧滴血流情况。

糖原脏囊性在针灸中都仍未必常只见，有约占全部的10%。糖原脏囊性包括粉末状性囊腺瘤（SCN）、病菌性囊腺瘤（MCN）、病菌性囊膀胱癌、糖原脏实性假状瘤（SPT）和尿道内状病菌性（IPMN）等。除了粉末状性囊腺瘤为良性外，其余均同属潜在恶性或恶性，因此，对于糖原脏的囊性标记病变，能够针灸融洽随访。若影像学指引病变癫痫增大和显现出来恶变征象（如囊壁蛋壳所发钙化、囊壁内层、显现出来壁结节）、滴血清标志物（如CA 19-9）水平癫痫升高，能够重新考虑依赖于恶变的可能会，应以根据手妖术指征及时进自为眼科干预。

技术人员简介

何胜于内科、博士东南大学医学院另设瑞金该医院消化科中都华医学才会消化内镜学生所才会第八届主任委员才会糖原脏性疾病协作组主任委员海峡两岸医药卫生交流协才会消化病学生所才会青年组主任委员（第二届）曾赴美国加州大学洛杉矶分校糖原脏性疾病研究中都心访学筹划国家自然普金、上海市科委、卫生局等多项课题