敲打字：认识低血容量

偏高体力在休克患儿中都比较常见，黏稠治疗是这些患儿有所发展的基石。但输液可避免也可能会产生有数机械设计支架时间延长在内的不利阻碍，并与病死率缩减相关。提供者充份而非过量的黏稠治疗很难提升大多数患儿的病因。要做到这一点必须分析偏高体力。什么是真正的偏高体力？严谨意义上讲，偏高体力应该被并不一定为血清、血浆或血浆中都的水分清空常因的体力提高。但血清清空对血流动力学的阻碍比较复杂：体力可统称“非侧向表面积”及“侧向表面积”。非侧向表面积主要由存放在大的量静脉中都的血清都是由，它不参与静脉回流，被并不一定为跨壁炼为0时微血管内的体力。相反，侧向表面积则反之亦然参与静脉回流，可被并不一定为清除后很难使跨壁炼为0的那部分体力。在偏高体力的代偿期，清空的体力由都可的非侧向表面积来缺少，以维持侧向表面积和心地左心地室。随着量清空的较慢增长，代偿机制不足而离开偏高体力的失代偿期，静脉回流及心地左心地室提高，外科上可展现出为心地动过速和/或偏高血糖。诱发时（如脓毒血症）非侧向表面积缩减导致的侧向表面积提高可称作“洛仑兹偏高体力”（三幅1）。肾脏前负荷降偏高、心地左心地室提高时的偏高体力则是“为中都心地持续性偏高体力”，或许是由于无代偿及/或洛仑兹偏高体力常因，但负炼支架的医护人员也可能会由于心脏内炼缩减导致静脉回流提高。为中都心地持续性偏高体力可使心地左心地室提高、全身秘密组织炼炼降偏高，而偏高体力的代偿机制可使水钠潴留，血流再分布区也可使皮肤、肾脏及胃反应器提高以保证心地、脑反应器。大多数偏高体力的医务人员患儿反应器都受到为中都心地持续性偏高体力的阻碍。在医务人员患儿的外科研究中都，偏高体力比如说为中都心地持续性偏高体力，非常少非常少很多时候被并不一定为补液后可使每搏量及心地左心地室高热缩减（称做前负荷、量或黏稠中都间体持续性）的偏高体力。Guyton时所指出，黏稠有所发展对反应器的阻碍是由静脉回流和肾脏功用的粒子所提议的。静脉回流功用的一个为中都心地是体反应器少于罄炼，它是由静脉回流的反向驱动，并由反应器体力及微血管（相比之下是小静脉及微静脉）的顺应持续性所提议的。由于静脉回流最终离开右心地并意味着体反应器少于罄炼及右房炼密切关系的炼力反向，因此右心地至关举足轻重。右房炼受到肾脏功用的平衡，从而使静脉回流及肾脏舒张罄。我们在分析休克患儿时，一般来说可能会基于有限的电子邮件开始干预。我们必须回答的第一个难题是，“心地左心地室缩减此后我的医护人员很难得利吗？”如果很难，就应该分析偏高体力的加权。有一般来说临床持续性试验可用于预测量中都间体持续性。这些试验都是以心地肺耦合依此，并用了机械设计支架时前负荷的周期持续性巨大变化。因此，当医务人员患儿是窦持续性心地律、镇静且给予潮气量成比例7ml/kg的控制支架时，可用机械设计支架之前每博左心地室（SV）的动态转变或动脉波形的巨大变化来预测量中都间体持续性。但许多ICU患儿或许都不具备这些状况，因此受到限制了这些试验在这类患儿中都的运用。替代的选择如下右心地房生物体度可以预测量中都间体持续性，但它很或许可能会受到潮气量的阻碍，并且由于它非常少在数值非常高的时候才能预测量中都间体持续性，因此近来，下右心地房生物体度在全方位呼吸患儿中都的运用受到终究。相反抬双脚试验无论支架模式或肾脏动作电位如何都很难预测量中都间体持续性，因而其实更为有出路，但转换比较繁琐。该试验需要将患儿从半卧位45°变为平卧位，同时拉高患儿双脚至45°C，在这个过程中都分析心地左心地室的巨大变化。在双脚拉高时年终推算出心地左心地室的巨大变化将得到比较好的理论上。但这些试验都不与众不同，最佳阳持续性理论上及阴持续性理论上大约是90%。更为举足轻重的是，我们显然不明确医生们在运用这些试验此后到底、如何转变黏稠治疗，而这些试验也不可能会通过随机试验的解析。对许多患儿来说，由于不用运用预测持续性试验或不用确保患儿适合预测，更为举足轻重的是，由于黏稠耐受持续性的管理机构，因此，顺利完成较慢补液试验仍然是必要的。较慢补液试验需要在但可能会内输液250-1000ml黏稠，并旋即顺利完成反应器分析，有数反之亦然或间接法则测得的心地左心地室。遵循前述免疫学原理，应该分析右心地罄炼。输液的黏稠应该是缩减了前负荷，即为中都心地静脉炼或右心地房直径；否则所给的量就或许不可能会缩减炼力表面积，这对心地功用来说是个终究。另一方面，较慢补液之前动脉血糖的巨大变化效用较小，因为它们对心地左心地室的转变来说是一个较差的加权，除非炼力转变微小。我们对心地肺耦合及静脉回流与心地功用密切关系粒子的认识已经有了很大的提高。这些认识已经转化为几种最或许提升我们量管理机构法则的床旁临床来进行。另一方面，我们还随之而来终究：仍缺乏如何运用这些来进行提升患儿病因的提高效率试验数据。在我们得到这样的数据之前，谨慎的外科分析混合免疫学知识及黏稠的阻碍或许可能会指导我们传递这一简单却复杂的干预法则。