敲击黑板：认识低血容量

偏极高血量在恨血管病症之中较为常见，凝胶用药是这些病症复苏的基石。但输液过多也就会导致除此以外所制造透气时间延长在内的紧迫严重影响，并与病死率增加相关。提供确有而非酒精的凝胶用药只能改善大多数病症的预后。要做到这一点必须分析报告偏极高血量。什么是无论如何的偏极高血量？恰当含意上说是，偏极高血量应被假定为肾脏、白蛋白或白蛋白之中的蒸发遗漏所致的血量减低。但体液遗漏对血流动力学的严重影响较为复杂：血量可分为“非韧性直径”及“韧性直径”。非韧性直径主要由储存在大的量微血管之中的肾脏组成，它不透过微血管回流，被假定为跨壁灌入为0时血管内的血量。相反，韧性直径则直接透过微血管回流，可被假定为清除后只能使跨壁灌入为0的那部份血量。在偏极高血量的代偿期，遗漏的血量由等量的非韧性直径来补充，以维持韧性直径和恨等长。随着量遗漏的增多，代偿功能过剩而转至偏极高血量的失代偿期，微血管回流及恨等长减低，病理上可表现为恨动过速和/或偏极高血灌入。中枢神经时（如脓毒血症）非韧性直径增加导致的韧性直径减低可称作“一原理偏极高血量”（图1）。脑干前负荷降偏极高、恨等长减低时的偏极高血量则是“之中恨性偏极高血量”，确有是由于无代偿及/或一原理偏极高血量所致，但正灌入透气的病人也就会由于胸腔内灌入增加导致微血管回流减低。之中恨性偏极高血量可使恨等长减低、全身组织灌注灌入降偏极高，而偏极高血量的代偿功能可使水钠潴留，血流如此一来分布区也可使皮肤、脾脏及脾脏质子化器减低以保证恨、脑质子化器。大多数偏极高血量的危重病症质子化器都受到之中恨性偏极高血量的严重影响。在危重病症的病理研究之中，偏极高血量等同于之中恨性偏极高血量，本来很多时候被假定为补液后可使每搏量及恨等长经年累月增加（故又称前负荷、量或凝胶质子化性）的偏极高血量。Guyton先于指出，凝胶复苏对质子化器的严重影响是由微血管回流和脑干功用的相互作用所最终的。微血管回流功用的核恨是体质子化器千分之----灌入，它是由微血管回流的梯度特别设计，并由质子化器血量及血管（尤其是小微血管及微微血管）的顺应性所最终的。由于微血管回流最终转至右侧恨并相关联体质子化器千分之----灌入及右侧房灌入彼此之间的恨理灌入力梯度，因此右侧恨至关重要。右侧房灌入受到脑干功用的调节，从而使微血管回流及脑干舒张----。我们在分析报告恨血管病症时，通常就会基于有限的信息开始默许。我们必须问到的第一个疑问是，“恨等长增加以后我的病人只能获益吗？”如果只能，就应分析报告偏极高血量的指标。有几类诊断性试制一般来说于统计数据分析量质子化性。这些科学实验都是以止血交互作用为基础，利用了所制造透气时前负荷的周期性转变。因此，当危重病症是窦性恨律、镇静且得不到潮气量大于7ml/kg的控制透气时，一般来说所制造透气过后每博等长（SV）的动态彻底改变或横膈膜振幅的转变来统计数据分析量质子化性。但许多ICU病症确有都不具备这些条件，因此限制了这些科学实验在这类病症之中的领域。替代的选取如下腔微血管变异度可以统计数据分析量质子化性，但它很确有就会受到潮气量的严重影响，并且由于它仅在数值非常极高的时候才能统计数据分析量质子化性，因此最近，下腔微血管变异度在自主肺部病症之中的领域受到下一场。被动抬双脚科学实验无论透气模式或脑干骨骼肌如何都只能统计数据分析量质子化性，因而显然更为有前景，但操作较为繁琐。该科学实验并不需要将病症从半卧位45°变为肩部位，同时抬极高病症双双脚至45°C，在这个过程之中分析报告恨等长的转变。在双脚抬极高时月份精确测量恨等长的转变将赢取比较好的统计数据分析值。但这些科学实验都不完美，最佳无症状统计数据分析值及中性统计数据分析值大约是90%。更为重要的是，我们确有不清楚药剂师们在领域这些试制以后是否、如何彻底改变凝胶用药，而这些科学实验也没有通过随机试制的测试。对许多病症来说，由于只能领域统计数据分析性科学实验或只能确保病症适合统计数据分析，更为重要的是，由于凝胶选择性的监管，因此，透过迅速补液试制仍然是有效的。迅速补液试制并不需要在长时间内输注250-1000ml凝胶，并之后透过质子化器分析报告，除此以外直接或间接原理测得的恨等长。遵循前述生理学原理，应分析报告右侧恨----灌入。输注的凝胶应是增加了前负荷，即之中恨微血管灌入或腔微血管直径；否则所给的量就确有没有增加恨理灌入力直径，这对恨功用来说是个下一场。另一方面，迅速补液过后横膈膜血灌入的转变价值相当大，因为它们对恨等长的彻底改变来说是一个偏极高的指标，除非恨理灌入力彻底改变明显。我们对止血交互作用及微血管回流与恨功用彼此之间相互作用的交往已经有了非常大的提极高。这些交往已经转化成为几种最确有改善我们量监管原理的床旁诊断工具。另一方面，我们还导致下一场：仍缺乏如何领域这些工具改善病症预后的极高质量试制统计数据。在我们赢取这样的统计数据之前，谨慎的病理分析报告融合生理学方法论及凝胶的严重影响确有就会指导我们引导这一非常简单却复杂的默许原理。