后路脊柱疗程定位的技巧与疗程节段错误

手心法病人、部位有误为不堪重负而可防止的有误。根据美国政府医疗机构鉴定联合的委员会的报告，妇产科/儿童手心法中所此类有误最高可达41%。对于颈椎手心法而言，当手心法椎体节段或侧别有误时，即为手心法部位有误。不仅未曾能解决患者的征状和病理情形，手心法节段有误可致最初医源性疑虑，诸如原本无征状或正最常节段外盘退变减缓或颈椎不正位。

颈椎手心法节段有误还会带来法律疑虑，社会公众、机构、医院和妇产科主治医师学术的委员会也对此类有误零容忍。很多颈椎手心法，如外盘手术、融合、椎板手术减压和后凸成形心法，有别于后撤手心法，正确的适配很最主要。尽管现今的扫描系统设计发达，但节段有误仍有发生，文献资料报导死亡率0.032%至15%不等。现今尚无事实，哪种适配步骤最准确。

美国政府西奈山医学院妇产科的数据分析者，来进行了一项博客实地调查个人资料数据分析，提示绝大多数颈椎妇产科医生只使用几种适配步骤，完全一致有时候的有误情形能有效降低手心法节段有误，文章于2014年5月发表在Spine J上。

该数据分析有别于电子邮件投递实地调查个人资料关键字的方式则，投递给北美颈椎学术的委员会成员（之外妇产科主治医师和神经妇产科主治医师）。按北美颈椎学术的委员会的推荐，个人资料只投递一次。共计2338位主治医师收到，532位打开了关键字，173位（7.4%回复率）完成了个人资料。完成者中所72%为妇产科主治医师，28%为神经妇产科主治医师，73%为接受训练的颈椎主治医师。

实地调查个人资料共计8个疑虑（左图1），内容之外最最常使用的适配步骤（之外活体图标和扫描适配），手心法节段有误的死亡率，以及适配步骤和节段有误之外的直接联系。个人资料未曾经试验次测试和证明。个人资料可并不需要多个谜题。

左图1 实地调查个人资料的8个疑虑。

结果显示，心法中所凹凸为后撤坐骨和胸骨手心法最最常有别于的适配步骤（分列89%和86%），其次为X线平片（分列54%和58%）。76位主治医师并不需要两种步骤建构以适配。小关节突和并不相同的椎弓根为坐骨和胸骨手心法最最常用的活体适配图标（67%和59%），其次为棘突（49%和52%）（左图2）。68%的主治医师承认他们名医以来有过节段适配有误，其中所一部分在心法中所来进行了不对（左图3）。

左图2 有别于的扫描和活体图标适配步骤。

左图3 手心法节段有误的主治医师及心法中所不对情形。

适配有误时，这些主治医师中所56%有别于了心法前X线平片，44%有别于了心法中所凹凸。心法前适配有误的有时候情形为未曾注意到已知的固定不动（如MRI中所未曾之外骶椎），活体个体差异（胸骨移行椎或13根肋）及因患者体质胖节段不清（X线显示不理想）。心法中所适配有误的有时候情形之外与凹凸人员协作不够、适配后再继续适配收场（凹凸后适配栓移动）、适配时固定不动有误（从肋向下定腰3/4）（左图4）。

左图4心法前和心法中所适配有误的情形。

上述结果显示，尽管适配步骤很多，绝大多数妇产科主治医师来作其中所少数几种。尽管手心法节段有误出名，但最理想的情形是没有。现今没有除去这些有误的标准途径，但是，花时外来进行适配，完全一致导致适配有误的有时候情形，可为了让下降胸胸骨手心法节段有误的死亡率。

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编辑： 王海强