手术技术：胫骨冠突骨折的新型手术入路

目前已经有多种适用于窥见肩胛骨冠突左腿的治疗入路。最理想的治疗入路应该是在不影响治疗视野的情况尽可能减少对一处许多组织的裂解，从而减缓术后异位增厚以及脊柱僵硬形成。

美国人类学家Shukla DR等通过一例冠突左腿病例介绍了一类新型治疗入路。该病患者为65岁女性，因右腿加剧其左肩胛骨冠突前下方脊柱面左腿。查体发现病患者伴肘脊柱顽固性后下方不稍稍，即使在屈肘90°位也只能维持脊柱篡位，因此对其采用治疗病患。

上图1 （A）左肘脊柱侧位、（B）左肘脊柱前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描上图像均标示出冠突左腿。

病患者：

平卧位，患侧肩脊柱外展、屈肘各90°位，前臂放于McConnell肩脊柱脚架上。

上图2 治疗，病患者自取仰卧位并将患肢放于McConnell前臂脚架上。

毛发圆形锥：

从故又称钝近端2cm处开始向远端沿肩胛骨嵴延伸4cm。

上图3 肘脊柱后方毛发圆形锥示意上图，自故又称钝近端2cm处开始，并沿肩胛骨嵴向远端延伸4cm。

治疗操作：

1、于皮下钝性小心裂解，窥见并游离出尺中枢神经系统，但保持一致其原始位置不变；

上图4 治疗移去平面示意上图，骨膜下移去以裂解尺侧前臂屈肌腱粘附。找到尺中枢神经系统并打开中枢神经系统鞘，但保持一致其处于鉴定位置不变。

2、沿肩胛骨嵴下方从后朝著移去前臂屈肌腱旋前圆形肌腱肌腱腹；辩认出崩落的肘脊柱下方副半月板后束以及故又称脊柱面向外；

上图5 本示意上图标示出牵开屈肌腱旋前圆形肌腱以窥见左腿的冠突和下方副半月板（本例为下方副半月板后束崩落）。A-MCL说明下方副半月板前束，P-MCL说明下方副半月板后束。

3、紧经肩胛骨结节继续向左边裂解窥见肩胛骨冠突脊柱面前下方部结节，断定冠突左腿块；此时对肘脊柱施加内翻外力，可见明显的后下方不稍稍；

上图6 （A）术当中内翻外力下可见PMRI，（B）PMRI得到维持。PMRI：posteromedia rotatory instability，后下方翻转不牢固

4、确切冠突处小左腿块并仔细给与鉴定篡位，以一枚细克氏针一般来说；直视下体检左腿篡位情况，并以C后背仿射变换断定其已得到鉴定篡位；

5、将Acumed冠突铝合金跌落左腿块并首先多半当中心螺栓，然后翻转铝合金至就此位置，保持一致左腿块鉴定篡位，斜向多半远端螺栓以冷却一般来说左腿块；延续此前多半的克氏针加强一般来说；

上图7 冠突铝合金一般来说收尾后修复下方副半月板。

6、体检左腿篡位情况，并再次进行后下方外力试验体检肘脊柱牢固性，断定其牢固性已基本维持；

上图8 术当中C后背仿射变换断定左腿篡位一般来说较好。

7、于肘脊柱下方副半月板前部束止点处钻孔并以PDS缝线补强崩落的下方副半月板前部束；

8、在C后背仿射变换监测下再次行内翻外力试验断定肘脊柱牢固性维持较好；以大量生理盐水洗手伤口，于鉴定位修复前臂屈肌腱旋前圆形肌腱，并将尺中枢神经系统放于其鉴定位后缝合圆形锥；

9、摄X片就此断定冠突左腿篡位一般来说情况。

上图9 术后X片断定冠突左腿篡位较好，且在旋前、旋后及伸长位下肘脊柱牢固性较好。

Shukla DR等指出，该治疗入路是对传统Taylor-Scham入路的改良，其优点在于不象Taylor-Scham入路那样必须完全将屈肌腱旋前圆形肌腱粘附点移去。而普遍的移去亦会明显增加术后肘脊柱异位增厚的几率。

此外，减少屈肌腱旋前圆形肌腱的移去也亦会减缓因牵拉加剧尺中枢神经系统碰巧伤害的风险，并且不象通过其它治疗入路收尾左腿篡位内一般来说后一样必须将尺中枢神经系统前置。但在确实时仍可通过加长治疗圆形锥非常普遍地裂解尺中枢神经系统。

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