实用综述：重症下肢缺血不应这样治

皆周食道疟疾（PAD）终末期展现出为住院治疗躯干坏死（CLI），其的现代展现出为难治性稳态烦和或一个组织呼吸道。为实质性了解 CLI 及其病人策略，来自美国波士顿大学医学之前心的 Farber 博士对其病人和研究者状况进；大论述阐述，文中发表在据统计期的 JAMA Surgery 上。

疟疾概要

目前为止将 CLI 假设为稳态长时间下食道转化成太低引致的慢性面部坏死，为了区分急性面部坏死，也称为慢性住院治疗躯干坏死。依据诊疗副作用将其假设为食道转化成太低所致坏死性稳态烦、溃疡以及坏疽。

CLI 的独立可怕原因仅限于吸烟、肝炎、颇在世、慢性高肝功能不全。孩童群之前其感染亲率为 1%，而在 PAD 人群之前颇高达 10%。CLI 将所致面部特别乃至全身性不良情节。此皆 CLI 患儿不一定合并其他静脉食道粥样硬化性疟疾，如哮喘、颈食道道岔等。

CLI 不太可能由静脉炎、血栓病变、脸部、皆膜刚毛性病变，腘口陷迫综合症，和血栓道岔性脉管炎引致。但它常与令人满意性甲状腺肿多节段食道硬化关系最密切。

CLI 基本上病理内分泌包括大食道及微食道的病变，所致食道转化成下降。食道沿河一个组织能代再加。终端食道为适应性这种长时间，管壁皱纹，静脉扩张。这些转变将所致直立特别的静水压上升和终端出血。同时呼吸道和氧自由基伤害腹腔。

腹腔功能障碍、血栓精神状态聚集、红细胞活化使患儿更加易躯干出血和微循环高血压。诱发一个组织静脉时才上升以期终端血供，却同时上升了据统计端斑块的各向异性。细胞失调和一个组织出血使创面难愈。

检验要点

当患儿依赖于食道粥样硬化的颇高危原因，并用到与此相反面部一端疼烦或麻木，而这种不适在一个组织缺陷时副作用反而缓解时，就应当怀疑 CLI。

体格检查可见：肘部压消逝，终端面部皮肤发红、皱纹而有金属光泽，羽毛缺陷，毛细静脉再；大；还有时间上升。伤口或坏疽不一定再次发生在四肢，但也有不太可能包括臀部。

为实质性确诊 CLI，可进；大一些无创性静脉实验，仅限于肘部压量度、趾压量度、激光耗电量记事、微波振幅以及经皮氧分压量度。

CLI 时肘部肱标准普尔（ABI）不一定高于 0.4。然而因为腹腔钙化等原因不太可能会破坏静脉可深受压性能，特别是在是在肝炎、高肝功能不全、颇在世。这时 ABI 可精神状态升颇高或在正常范裹内。肘部压正数能确立 CLI 的检验。

趾压能更加准确的检验一端转化成，并且在肝炎患儿和高肝功能不全患儿之前较肘部压更加可靠。

激光耗电量记事能检验进入肥大的血耗电量，并预测创面或左腿硬化情况。

单相胫骨微波振幅被用来检验之前等孺度以上的坏死。

经皮氧分压可用来检验 CLI 并预测结节病。

为实质性了解 CLI 患儿静脉病理学家可；大微波超声、CTA、MRA，但 DSA 依然是金标准化。

病人方案

CLI 病人仅限于提颇高患儿转化成和构建心静脉疾病生活品质长时间。面部特别病人着重于在食道血运翻修，旨在减缓坏死性疼烦和硬化伤口，以保护功能性面部，保有动态长时间，并防止重大左腿。

1. 血运翻修

躯干周期性地（LEB）和食道内膜剥脱忍术是面部血运翻修的正要皆科措施。正坐骨食道道岔性疟疾能事与愿违的应用人工静脉创建病理学家内和病理学家皆周期性地。前者仅限于正-双股食道、坐骨-股，和胸-股食道，后者仅限于股-股食道和刚毛-双股食道。正-双股食道周期性地忍术是最深受注目的病理学家内坐骨食道静脉翻修忍术。病理学家皆周期性地在；大亲率较差，但裹手忍术期不确定性低，因此多仅用于病理学家内周期性地手忍术不确定性过大时。

包括股总、股深食道的明显道岔性疟疾常需性食道内膜剥脱忍术病人。股总食道内膜剥脱忍术后 5 年在；大亲率达 90%。然而该忍术式仍依赖于较颇高的创面肝硬化和再；大次手忍术亲率。

因为绝大一小 CLI 患儿依赖于锁骨下食道道岔，因此锁骨下 LEB 成了血运翻修的基石，并具备极佳的诊疗耐深受和保肢亲率。LEB 的情节深受静脉选择的影响。目前为止忽视的单段大隐静脉具备最佳在；大亲率。LEB 具备相应的裹手忍术期肝硬化，仅限于移植物高血压、手忍术指甲感染、不堪重负心静脉疾病血案（死亡、心力衰竭、病死之前）甚至大左腿。

据统计 20 年来，静脉腔内病人越来越多的被用于 CLI 病人，且下降了裹手忍术期肝硬化的再次发生亲率和死亡亲率。但也具备耐深受性、花费颇高以及不当应用等问题。目前为止忽视一般必要条件较差而不能；大皆科手忍术的患儿能从干预病人之前获益。而对于同时满足皆科手忍术和干预病人的必要条件的锁骨下 PAD 患儿，两种病人方式孰优孰劣仍依赖于歧见。有人论调 CLI 和锁骨下 PAD 患儿除此以皆干预病人，然而事实表明，干预失利后；大皆科手忍术结节病不良。

2. 左腿

相伴广泛的不可翻修的四肢呼吸道，不可翻修食道疟疾，严重威胁到生命的四肢脓毒症，终末期疟疾及那些依赖于血运翻修不堪重负不确定性的 CLI 患儿建议；大肘部关节以上水平左腿。此皆躯干屈曲挛缩的卧床患儿也能从左腿之前获益。

3. 口服病人

口服病人仅限于效血栓病人、β深受体阻滞、他亨类、静脉紧张以次转化成酶抑制剂（ACEI）、可怕原因改进，如戒烟。这些病人虽然是针对心静脉疾病血案，但也不太可能转变躯干情节。

（1）颇高脂血症

总胆和 LDL 增大是 PAD 发展的独立可怕原因。CLI 患儿接深受他亨类病人能有效下降 LEB 后心力衰竭、之前风和死亡的再次发生。并能上升腔内病人后的在；大亲率。目前为止引荐所有 PAD 患儿接深受之前度到颇相对的他亨类病人。

（2）颇高肝功能

最据统计指南引荐肝炎患儿和高肝功能不全患儿肝功能压制在 130/80 mmHg。有研究者表明肝炎患儿收缩压每下降 10 mmHg，左腿和 PAD 特别死亡的再次发生亲率就下降 16%。ACEI 能下降 PAD 患儿心静脉疾病血案。β深受体萘不太可能下降接深受手忍术血运翻修的 PAD 的心静脉疾病血案。

（3）肝炎

事实表明血糖压制能下降肝硬化，目标果糖血红蛋白 A1 固压制在高于 7%。合并肝炎的 CLI 患儿引荐进；大标准化血糖压制以下降微静脉肝硬化，同时代为适当的四肢医疗。

（4）效血栓病人

一项大型的 meta 分析方法相比较对副作用性 PAD 患儿进；大效血栓病人能下降 23% 心静脉疾病血案。而氟足总杯格雷能使坏死血案下降 25%。阿司匹林诱导氟足总杯格雷能最低限度的下降心静脉疾病血案的再次发生，却上升出血不确定性。对副作用性 PAD 患儿指南引荐用到阿司匹林或氟足总杯格雷单药效血栓。

对于一小患儿不能进；大血运翻修，可以考虑替代病人，如静脉时才和颇高压氧病人。然而其实证和实用性仍待证明。

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