Lancet Infect Dis：抗菌本品循环和混合策略，谁更能减小耐药性？

必先做下名词解释：抗孢子药品周而复始——为了掌控抗孢子药品的不互补用于，在诊疗当中或某个特定病区对某类抗孢子药品顺利进行定期移除的行为。由于目前针对抗孢子药品周而复始用于的学术研究较少，该策略性掌控病毒性性的效果不曾指明，因此《增进抗孢子药品管理计划其发展指南》（2007年，宾夕法尼亚州染病病学会( IDSA) 和宾夕法尼亚州低收入流行病学 学会( SHEA) 联合行动出版）对常规抗孢子药品不建议领域这一策略性。请注意列这序言便是对周而复始本品策略性顺利进行了较为全面的分析，希望对各位流行病学医务人员有所帮助。学术研究故事情节目前对抗孢子药品不定周而复始策略性前提很难增加ICU当中病原体同义孢子病毒性性尚无指明定论。故本学术研究目的分析报告抗孢子药品周而复始策略性相对来说混搭策略性（即序长三药物病患用于替代抗孢子药品）前提可以增加欧陆门诊家庭教育加护（ICU）内病原体同义孢子病毒性性的诱发。学术研究方法通过一项整群随机对角学术研究，将ICU加护随机分成周而复始本品和混搭本品两组，周而复始本品两组整年6周选用三种抗孢子药品当中的一种（第三代或第四代头孢孢子素、哌拉西林-他唑巴坦或化合物青霉烯类）作为实战经验性治疗的首选药（具体几类根据学术研究提议而定，特定药品选择通过医师实战经验、公立医院条件及当地指南等诱因尽快）；混搭本品两组病患在每依次长三用药时对首选药品顺利进行实战经验性移除。打压采取措施及抗孢子药品轮换排序的正确性通过计算机科学集当中顺利进行。周而复始或混搭本品月份9个同月；下手期1个同月之后，实施替代策略性。本学术研究当中病原体同义病毒性细孢子为：产广谱β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦病毒性的肠杆孢子，以及对哌拉西林-他唑巴坦或化合物青霉烯病毒性的自在杆孢子属和铜绿所谓单胞孢子。主要西端是呼吸道和乳头拭子当中病原体同义病毒性孢子的每同月；也感染率（少于单位较宽），并对潜在混杂诱因顺利进行缩减。学术研究结果2011年6同月27日至2014年2同月16日之前，共八个 ICU（来自比利时，阿尔及利亚，比利时，葡萄牙和斯洛文尼亚）顺利进行随机分配。周而复始本品之前总计4069名休养病患，混搭本品之前总计4707名休养病患。我们用于病毒学临床研究结果和人口分析方法资料对病患顺利进行同月；也感染率追查，其当中，745名周而复始本品病患和853名混搭本品病患为主要学术研究对象。周而复始本品之前病原体同义病毒性孢子少于感染率（复合主要西端）为23％（168/745），混搭本品之前为22％（184/853）（p=0.64；请注意2）。亚两组或特定药品间的感染率无相关区别。通过混搭振荡分析（根据手医疗卫生依从性、性别角色和短期休养病患比例顺利进行缩减后）得到混搭本品和周而复始本品的发病率都为1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各本品之前的全因ICU死亡率无分析方法区别。讨论掌控ICU当中病原体同义病毒性孢子的出现很重要，但普遍适用和有效性的策略性仍不曾指明。此前，有学术研究通过强化手医疗卫生依从性、全身洗必泰烘干，以及入院临床研究等联合行动打压采取措施，也并不曾增加ICU当中（来自欧陆的13个ICU加护）病原体同义病毒性孢子的阳性率。在抗孢子药品病毒性水平较偏高的状况当中，胃肠道和上呼吸道传染病性用于非吸收性抗孢子药品可获得成功传染病染病并强化病患预后，同时维持病原体同义病毒性孢子的偏高感染率。但在抗孢子药品病毒性水平较高的状况当中，该提议前提比方说有效性且安全仍不曾指明。减少抗孢子药品的总用于量确实更容易通过增加抗孢子药品选择舆论压力来掌控病原体同义病毒性孢子的出现。通过优化确诊提议可以发挥作用这一目标，分析报告病患前提真正无须用于抗孢子药品，正如流行病学知悉呼吸机相关性肺炎病患须顺利进行侵入性确诊以赢得确凿证据一般。此外，可以通过脊椎动物标志物督导的抗孢子药品治疗持续时间的减少来增加药品特异性舆论压力。学术研究结论抗孢子药品周而复始策略性不能增加ICU休养病患当中病原体同义病毒性孢子的心血管疾病。所示1 学术研究时间轴请注意1 病患和ICU加护特征请注意2 病患抗孢子药品病毒性心血管疾病完整出处：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.