【JAMA事例】这才是检验医师的工作，面对皮质醇升高我们如何分析？

产妇详细资料：产妇男普遍性，66岁，有II型糖脏病、很糖尿病和很高内分泌巨著，因胸片核查挖掘出双肺有浸润普遍性转变且他有慢普遍性咳嗽，故予以同步进唯CT成像，结果挖掘出任左肾脏有一个3.1CM的肿物。产妇无头痛、呕吐、疲倦、躯干根本无法，或者体型转变的情况。产妇有用药格列吡嗪、二甲双醯、美托洛尔和卡斯伐他和安抑制剂巨著，但无膝盖或骨质疏松巨著。体检：血压139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。产妇无表皮紫纹、后端躯干根本无法、或者肩背碳水化合物垫的成因。CT结果显示肾脏肿物呈圆形且均匀，转变会为24HU。的实验室核查结果如下（问请注意1）：问请注意1：的实验室核查结果Q:问回答：下一步无需给产妇来作哪些验证？A:A、不无需更多的验证工程建设B、无需来作24星期脏儿茶酚胺验证C、来作一个吗啡钠次校正试以验证很高儿茶酚胺综合症D、进一步来作亚流唯病学很高胰岛素素综合症的风险评估答案是D，进一步来作亚流唯病学很高胰岛素素综合症的风险评估验证工程建设的特征肾脏偶发肿一般来说是在相片核查其他不适，而不是核查肾脏本身而挖掘出的。50岁大约的人群中的，相片核查挖掘出肾脏偶发肿的概率是3%大约，70岁以上的人群则有7%大约。简要和专家建议对所有病患者的嗜铬细胞肿和亚流唯病学皮质激素升很高同步进唯风险评估。对于有很糖尿病的产妇，应除去儿茶酚胺分泌普遍性腺肿。大多数的肾脏偶发肿病患者无突出的很高胰岛素素综合症呕吐，如表皮紫纹、不易得皮下青淤和后端躯干根本无法成因。亚流唯病学很高胰岛素素综合症被认为是渐进胰岛素素激发，不会严重到激发突出的很高胰岛素素综合综合症。有亚流唯病学很高胰岛素素综合症的产妇一般来说有与胰岛素素太多有关的病综合症，如糖脏病、很糖尿病、老年人、很高脂血综合症和骨质疏松综合症。下丘脑-小脑-肾脏齿轮（HPA）调节胰岛素素的激发。1mg驱车抗生素依赖普遍性次校正试（DST）是用来风险评估HPA齿轮的反馈功用。在DST次校正试中的，产妇于晚上11点用药1mg的抗生素，隔日中的午8点钟校正胰岛素胰岛素素准确度。但会情况下，抗生素一定会能依赖普遍性胰岛素素的激发，但这个确诊方法也有争议之西北侧。1mg DST胰岛素胰岛素素准确度等于1.8ug/dL对确诊亚流唯病学很高胰岛素素综合症的孔径达99%，但专一普遍性只有80%。而胰岛素素准确度等于5ug/dL则与渐进很高胰岛素素综合症问请注意征。当胰岛素胰岛素素准确度在1.9-5ug/dL两者之间时，就可以确诊渐进胰岛素素激发综合症。根据所得的验证结果对这个产妇的确诊该产妇的1mg DST次校正试结果支持渐进胰岛素素激发综合症。胆肾脏皮质激素（ACTH）准确度不一定会在产妇用药抗生素后的隔日中的午验证，因为它的准确度可以被假普遍性依赖普遍性了！ACTH一定会在有诱发的DST结果情况下才验证，虽然该产妇的ACTH准确度是在DST验证从前就来作了。产妇的24星期脏胰岛素素准确度验证结果显示是但会的（26ug/dL)，这并不怪异，很多亚流唯病学胰岛素素增高综合症病患者就是这样的。因为升很高了的胰岛素素一般来说并不超过胰岛素蛋白结合的能力，所以脏液中的就不会验证到一般来讲的胰岛素素。对于亚流唯病学很高胰岛素素综合症的病患者来说，脏液验证一般来讲胰岛素素的孔径只有69%，专一普遍性也只有67%，这点要激起大家请注意！DST次校正试后的早液验证胰岛素素准确度和24星期脏一般来讲胰岛素素准确度的花费分别是23美元，共有46美元。抗生素粗0.12美元。对于产妇我们还一定会日后来作什么验证工程建设昼间唾液胰岛素素准确度验证是验证昼昼间胰岛素素准确度的转变情况。然而，这个验证对亚流唯病学很高胰岛素素综合症确诊的孔径从77%到97%不等。对于确诊亚流唯病学很高胰岛素素综合症来说，胰岛素肾脏普遍性激素-脱氢问请注意雄酮（DHEA-S）的孔径达99%以上，专一普遍性达92%。这个优点与上述的1mg DST验证的优点相当。ACTH激发DHEA-S的激发。胰岛素素升很高致使其对ACTH的慢普遍性依赖普遍性导致DHEA-S准确度的回升。对这些机制的了解对确诊胰岛素素诱发疾病很有努力。产妇的结局亚流唯病学很高胰岛素素综合症是根据不但会的DST来确诊的。ACTH准确度的依赖普遍性，流唯病学问请注意现各个方面缺少突出的很高胰岛素素所致的征象。亚流唯病学很高胰岛素素综合症与心血管安全普遍性心理因素有关，很高胰岛素素准确度非常大减小死亡率。肾脏切除术被表明与优化心血管安全普遍性心理因素有关，但与很高脂血综合症或老年人综合症的优化缺少稳定的表征。因此，对于唯肾脏切除术疗程也仍仍未达成一致意不见。胰岛素素准确度升很高的程度、并发综合症的存在和管控、产妇年龄和产妇的选项与用药方法的选项有关。对于胰岛素素准确度很少于5ug/dL的产妇来说，同时有并发综合症者，肾脏切除术疗程一定会考虑。而对于胰岛素素准确度在1.9-5两者之间的产妇，建议再风险评估DST和并发综合症。如果并发综合症无法管控，应考虑唯肾脏切除术。对于这个产妇，经过2个同月的请注意到，重校正DST的结果是3.87，因为并发综合症的缘故和产妇的自愿，同步进唯了肾脏切除术疗程。疗程后4个同月，他的糖脏病受益了管控（半乳糖血红素降到6.4%），脂血综合症受益了优化（总胆降到了92），BMI（34）也受益了一些优化。但是，产妇的肾脏皮质新功能不足经常出现了，他必须用药激素替代疗法。疗程后13个同月，他的内分泌和BMI持续保持在优化状态，但他的半乳糖血红素又升很高到8.3%。个案读到体悟肾脏偶发肿的发病虽然低，是因其它呕吐和临床表现而用相片学核查而偶然挖掘出的，其概率为3%大约。产妇一般来说有亚流唯病学很高胰岛素素综合症有关的病综合症，如糖脏病、很糖尿病、老年人、很高脂血综合症和骨质疏松综合症。大多数的肾脏偶发肿病患者无突出的很高胰岛素素综合症呕吐，如表皮紫纹、不易得皮下青淤和后端躯干根本无法成因，常规的胰岛素素实验核查包括24星期脏胰岛素素代谢游离核查可以是但会的。因此，根据产妇的病巨著、流唯病学指征而同步进唯逻辑普遍性确诊本质很重要，对疑似产妇一定会来作1mg驱车抗生素依赖普遍性次校正试（DST）用来风险评估下丘脑-小脑-肾脏齿轮（HPA）的反馈功用来同步进唯确诊。不想短时间放过任何一个指征。的实验室核查的挖掘出以及推理小说功用对难题个案的确诊起到拔开云雾不见太阳的功用。