妊娠期糖尿病如何同步进行药物治疗？

断奶冠心病与经常持续性早产故事情节有关，如巨大儿、患儿代谢紊乱和产伤死亡率的增高。已有研究成果说明了婴儿出现异常操纵及其胃癌几率之间的对人关联。当蔬果和民族运动治疗法不用很好地操纵出现异常时，病症才会开始抑制剂治治疗法。

本期问答：断奶冠心病如何顺利完成抑制剂治治疗法？

断奶冠心病何时开始抑制剂治治疗法？

哪些抑制剂可以用来治治疗法断奶冠心病？各自的mg是多少？

参考解答

迄今为止，可用的除此以外增大出现异常准确度的施打抑制剂如下，每组抑制剂都有有所不同的泻药理特持续性和功用机制。

1. 磺苯基抑制剂

自 1942 年以来，磺苯基抑制剂被主要用途治治疗法 2 同型冠心病。这抑制剂可使凋亡 β 肝细胞肠道生长激素增高。此外，磺苯基抑制剂也可进一步通过下降激素的肾脏低水平从而增高生长激素的准确度。它们与 β 肝细胞膜上的特异持续性受体建构，关闭三磷酸腺蛋白酶钾闸口，开放钙闸口。脑脊液内去极化的增高焦虑生长激素的释放出来。毒持续性以及餐后高出现异常的下降是通过增高生长激素肠道发挥作用的。另外，这抑制剂也能进一步提高外周组织对生长激素的一般来说。

磺酰苯基抑制剂因素生长激素肠道，与白蛋白准确度 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）成反比。然而，当出现异常＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺苯基抑制剂不或许会焦虑生长激素肠道。因此，导致低出现异常是少见的。磺酰苯基抑制剂在排泄营养成分后能促进生长激素的肠道，使出现异常变化与生长激素肠道率改变之间的不利于同一时间消除。

（1）格列本苯基

第二代磺苯基类降半乳糖合若无早已显现出，除此以外格列本苯基、格列吡嗪、格列齐特、格列美苯基。这些抑制剂比第一代非常合理。这样一来常用时，格列本苯基在 4 同一时间内超出峰值，蜂蜜消化道不顾虑抑制剂的游离以及它在肾脏脏内的代谢，在排泄和尿液中都的代谢若无准确度远比。在并未早产男士中都，格列本苯基消除的同位素平均为 10 同一时间。因为报告结果显示常用该抑制剂显现出副功用的病症欠缺 4%，所以第二代抑制剂是相对确保的。格列本苯基的主要副功用（11%-38% 的 2 同型并未早产病症）是与mg就其的导致持续性低出现异常。与年轻人相比较，高龄病症非常容易显现出低出现异常。

（2）格列美苯基

格列美苯基是一类相对较新的磺苯基类降糖泻药。格列美苯基和格列本苯基可在各自的建构基因座取代另一个。与格列本苯基相比较，格列美苯基具有从 β 肝细胞磺苯基类受体（SUR）建构基因座 2.5-3 倍的关连持续性非常快和 8-9 倍的表征非常快。这导致生长激素肠道持续同一时间非常较长、释放出来非常快非常快。格列美苯基增高了第二时相的生长激素肠道、全身的碳水化合物和生长激素的一般来说。

2. 双水杨酸类

（1）二甲双水杨酸

二甲双水杨酸是在化学和泻微生物学上与磺酰苯基抑制剂有所不同的的一类施打降糖剂，此抑制剂在非常佳现代和轻度冠心病病症的出现异常曲线上是合理的。其功用机制除此以外下降和肾脏的肠道游离，并增高外周组织对的碳水化合物和借助。因为二甲双水杨酸不这样一来焦虑生长激素的肠道，所以低出现异常的发生是少见的。二甲双水杨酸对胰高出现异常素、生长激素、皮质醇、生长抑素的肠道无非常大因素。

二甲双水杨酸的mg可逐步从 500 或 850 mg/日增高到最大 2000 mg/日。这样一来给泻药时，二甲双水杨酸的白蛋白峰值发生在给泻药 4 同一时间内，白蛋白消除的同位素平均为 6 同一时间。虽然蔬果管理者可使胃肠道不空腹消除，但蜂蜜排泄或许会下降游离。在冠心病的冠心病病症中都，二甲双水杨酸不但能合理增大白蛋白三酯和胆准确度，也能戒烟。二甲双水杨酸在婴幼儿常用的另一个优点是不焦虑妊娠凋亡过度肠道生长激素。

3．吲哚烷二

吲哚烷二是另一类备有生长激素治治疗法的正因如此若无。该泻药非常佳了外周组织的生长激素抵抗；在全身和局部组织中都，脂质可用持续性的下降可有助于操纵冠心病。虽然没有人报告结果显示该抑制剂可在婴幼儿常用，但他们仅仅有优点。与曲格列酮相比较，罗格列酮非常合理且肾脏毒持续性几率较高。它大平均能在 2 同一时间内被游离，但才会 6-12 周才能超出最大的临床特持续性。病症应以在开始治治疗法后定期验证肾脏功能。一些研究成果普遍认为，这些抑制剂的常用或许会使体重微小增高。

4.α-蛋白酶酶抑制

α-蛋白酶酶抑制剂（如土耳其语波糖）通过下降碳水化合若无在肠道内的游离，从而增大餐后出现异常的增高。这抑制剂可以这样一来主要用途高龄病症，但并不一定是建构其他施打降糖泻药或生长激素建构常用。迄今为止常用的施打制剂（土耳其语波糖）经常被添加到其它治治疗法方法中都常用。

生长激素——生理机制及其化学合成

并不一定，家兔 β 肝细胞激发一种单一的前体，称前生长激素原，然后变换为生长激素原。生长激素原通过去除残基形成生长激素和 C 多肽。由此激发的生长激素由 20 个构成的 A 末端和 31 个构成的 B 末端上有，两条末端由两个交联连接。90%-97% 生长激素和 C 多肽从 β 肝细胞释放出来到门静脉系统或许会。在第一个闸口中都，被释放出来到门静脉系统或许会 50% 的生长激素被肾脏脏清除。

较长时间生长激素肠道进入门脉系统或许会的基础持续性准确度非常快平均为 1 U/h，碳水化合物蜂蜜后增高 5-10 倍。生长激素每日总肠道量平均为 40 U。生长激素肠道率在和水或餐后状态迅速下降以消除适度民族运动显现出的低出现异常。

1. 生长激素化学合成

冠心病病症常用外源持续性生长激素的目的是为了实时非冠心病病症中都的较长时间生理机制。较长时间生长激素的肠道除此以外基础持续性准确度以及与膳食有关的生长激素肠道。生长激素生理机制的第二部分与早餐生长激素肠道就其。重要的是，90% 的营养成分若无质在早餐 90 分钟内被游离，出现异常和生长激素准确度平均在 2 同一时间后直至比率。

最常用的是人生长激素和生长激素化学合成。但值得注意人生长激素的一些特征使其不用实质上实时生理生长激素的肠道。由于切除抑制剂后这些团簇表征成可以被胸部常用的单分子才会同一时间，皮肤上给泻药或许会使内部结构不变的生长激素游离延迟。因此，病症应以在餐前 30-45 分钟给泻药；抑制剂在切除后 2－4 同一时间超出峰值，其功用同一时间持续 6－8 同一时间。但由于饭前切除生长激素的吃力和管制，病症一般最终或许会选择饭时切除生长激素。

赖脯生长激素是脯氨酸和半胱氨酸占 B28 和 B29 互换前面的人生长激素化学合成。虽然赖脯生长激素，与矿若无质生长激素十分相似于，形成六聚体，但皮射后分解非常迅速。在较长效生长激素化学合成门冬生长激素，门冬氨酸在 B29 前面取代脯氨酸。这种变化增大了相互功用的准确持续性从而导致切除后生长激素游离的增高。

因此，较长效生长激素化学合成游离非常快，超出白蛋白峰pH比内部结构不变的生长激素高一倍左右，同一时间却缩较长了一半，最终增大餐后出现异常。此外，在并未早产的 1 同型冠心病病症，值得注意生长激素的常用已被证明可非常佳整体出现异常的操纵、病者的满意度和人体内 A1c 的值。然而，生长激素化学合成比内部结构不变的生长激素非常较贵。

研究成果证明生长激素化学合成或许通过子宫，而生长激素不用这样一来穿过子宫。然而，当它与生长激素免疫建构时将能通过，并且转移这样一来与妹妹抗生长激素免疫的准确度就其。

2. 中都、长效生长激素

中都持续性鱼精蛋白锌生长激素（NPH）有一个pH模式，呈双峰分布。与长效和超长效生长激素相比较，它在婴幼儿常用，这主要是因为其游离模式和持续同一时间非常准确。

甘精生长激素和地特生长激素是长效生长激素化学合成，用来实时基础持续性生长激素的肠道。据媒体报道，默认 IGF 受体的病症常用生长激素多 6.5 倍的效力。当赖脯生长激素和门冬生长激素建构作为生长激素常用的一部分时，甘精生长激素的常用导致低出现异常的几率增大。在非早产状态，甘精生长激素的常用导致了和水出现异常准确度、半乳糖人体内和夜间低出现异常的下降。由于这些化学合成较为新的，没有人很多关于婴幼儿甘精生长激素和地特生长激素确保持续性的研究成果被刊发。

断奶冠心病何时开始抑制剂治治疗法

迄今为止，断奶冠心病的主要治治疗法仅仅是营养成分咨询、蔬果默许。为了下降早产经常持续性故事情节的几率，最佳的蔬果应以备有早产热量和营养成分才会而不引致餐后非常大的高出现异常。当低出现异常指数蔬果和民族运动治疗法不用超出目标出现异常准确度时，选择施打降糖泻药或生长激素操纵出现异常。多达 50% 的早产糖尿持续性将最终才会抑制剂治治疗法。然而，为了考虑到这些断奶糖尿持续性到底才会抑制剂治治疗法，有以下几个问题应以该首先被补救。

1. 什么样的出现异常值才会抑制剂默许？

迄今为止，该机构对断奶冠心病病症开始抑制剂治治疗法的和水出现异常（FPG）值还没有人达成实质的。即使在概念化中都，药剂师也缺乏统一持续性。在美国产科和母胎专家调查中都，Landon 等媒体报道，11% 的参与者在和水值为 90－104 mg/dl，54% 在和水出现异常为 105 mg/dl，23% 在值和水为 110-119 mg/dl，9% 在和水出现异常准确度为 120－150 mg/dl 时开始常用生长激素。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后常用生长激素的都是在值；剩下 78% 常用的区域从 121 到 160 mg/dl。美国国或许会外科药剂师学或许会（ACOG）和美国冠心病协或许会（ADA ）与目标出现异常值准南餐后 1 同一时间值＜140 mg/dl，餐后 2 同一时间出现异常＜120 mg/dl。

第五届娠期冠心病国际研讨或许会和北美断奶冠心病研究成果组自荐和水出现异常的值≧95 mg/dl 作为出现异常的目标。然而，大多数和水和餐后出现异常值的常用不是基于过去的研究成果，而最高 IV 级循证概念化的临床观点。根据 Langer 等的大同型前瞻持续性研究成果证明，为了增大巨大儿、大于胎龄儿的死亡率，众所周知常用 95 mg/dl 为值。

2. 在常用抑制剂治治疗法前应以才会蔬果治治疗法多久？

大多数断奶冠心病病症在早产中都中后期被诊断出来，没有人很多同一时间来将出现异常操纵到最佳状态。抑制剂治治疗法失败或许或许会导致妊娠高生长激素血症及就其胃癌。因此，当出现异常两周内不用仅通过蔬果和民族运动治疗法操纵，要求病症开始抑制剂治治疗法。如果断奶冠心病在早产中后期被诊断，应以及早考虑抑制剂治治疗法。

3. 妊娠可为开始抑制剂治治疗法备有logo吗？

因为断奶冠心病治治疗法的主要目的是为了消除妊娠的胃癌，如果妊娠的参数被用来作为抑制剂治治疗法开始的logo将是很其所的。尽管没有人发现母体冠心病就其胃癌预防追踪的优势，但 Weiss 等要求生 29 周羊水生长激素的常用作为生长激素开始的logo。另外，早产中后期妊娠腹围的测量（> 70－75％）也被普遍认为是预防巨大儿，开始生长激素治治疗法的logo。

抑制剂治治疗法：选什么，给多少

1. 施打抑制剂

生长激素曾被普遍认为是婴儿出现异常操纵治治疗法的选择，ACOG，ADA 和的政府抑制剂管理者局（FDA）也支持这一点。然而，施打降糖泻药，特别是格列本苯基、二甲双水杨酸，并不一定被常用并已被证明在断奶男士中都是合理和确保的。

（1）格列本苯基

Langer 等较为了格列本苯基或基准生长激素在断奶冠心病治治疗法中都的合理持续性证据。格列本苯基在操纵出现异常方面与生长激素有十分相似于的特持续性。两组患儿故事情节除此以外大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低出现异常、患儿 ICU 开刀和妊娠脊柱的死亡率是十分相似于的。而且治治疗法组脐血生长激素的pH是十分相似于的，但格列本苯基在小孩脐带血中都并未被追踪到。这一具有里程碑意义的研究成果结果也进一步被其他人证明。

Langer 等这些研究成果证明，格列本苯基是确保，在治治疗法断奶冠心病病症中都与生长激素都只有用。迄今为止自荐的格列本苯基的都是在mg是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日最大mg为 20 mg）。

（2）二甲双水杨酸

二甲双水杨酸在早产现代和断奶其他适应以症（如多囊卵巢syndrome男士建立较长时间的受精与增大现代自然流产几率）中都已被常用几十年。在患儿低出现异常、呼吸窘迫、才会光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 低分

迄今为止的数据结果显示，二甲双水杨酸是生长激素的一个可以拒绝接受的替代品，最不太或许合理操纵出现异常，特别是在较长时间或轻微超重男士或和水出现异常轻度增高的男士中都。即使后者才会生长激素治治疗法，二甲双水杨酸可下降的婴儿体重增高的几率。迄今为止自荐的都是在mg是 500－800 mg/天，每日最大mg 2000－2500 mg/天（自然地给泻药）。

2. 生长激素

在导致的情况下，当其他治治疗法方法失败，应以给予生长激素以超出操纵出现异常，下降早产经常持续性故事情节的几率。Langer 等分析了 1 同型和 2 同型冠心病的男士对生长激素的消费。1 同型冠心病病症每日生长激素消费量早产现代为 0.86 为单位/kg/天，早产中都期为 0.95 为单位/公斤/天，早产中后期为 1.19 为单位/公斤/天；2 同型冠心病病症婴幼儿才会低的生长激素mg（早产现代 0.86 为单位/公斤/天；早产中都期 1.18 为单位/公斤/天；早产中后期 1.62 为单位/公斤/天）。

虽然大多数的早产冠心病研究成果已在冠心病实验者中都顺利完成的，但缺乏断奶冠心病病症生长激素消费量的就其信息。一项前瞻持续性研究成果发现，生长激素的消费呈双相模式。第一个阶段，生 24－30周，每周生长激素mg非常大增高以超出操纵出现异常的目标。在第二阶段，生 31－39 周，出现异常操纵准确度保持不变，没有人必要改变生长激素mg。冠心病病症生长激素的消费是 0.9 为单位/kg，非冠心病病症的消费是 0.8 为单位/kg。因此，为了建立大多数病症对出现异常操纵准确度，大多数病症总生长激素mg区域从 40 到 90 为单位（体重倚赖）。由于双相模式，虽然妊娠的生长评估和出现异常验证在第二阶段是重要的，但是第一阶段生长激素mg的增高是不用被预料的，所以才会非常频繁的验证。

生长激素切除应以在高出现异常时常用。有些男士睡觉时常用 NPH 生长激素操纵（并不一定的都是在mg 0.2 为单位/公斤体重）在进一步提高和水出现异常准确度，而其他的爱人或许只才会较长效生长激素切除覆盖餐后高出现异常。在这种情况下，和水和餐后高出现异常是微小的，多次切除与中都效和较长效生长激素建构治治疗法。

每日生长激素切除应以以一个十分相似的模式计数，要求 1 同型病者常用。生长激素分为三个mg：早晨和餐前食用值得注意、中都效生长激素，睡觉时常用中都效生长激素。生长激素药剂的基准应以该在上午常用 2/3 的生长激素（2:1，中都效：大多）和傍晚 1/3（1:1，值得注意（晚餐）：中都效（睡觉时））。如果经过 3 天的自我监视系统出现异常准确度和生长激素的整体出现异常曲线并未超出目标准确度，生长激素每个mg应以增高 15%－20%。该程序被整体生长激素mg增高 10%－15 % 正因如此。此后，生长激素mg的变化是基于总体，餐前，餐后准确度发挥作用出现异常的目标区域。

总结

基于既有的数据，为了使那些蔬果和民族运动治疗法失败的断奶糖尿持续性超出理想的出现异常操纵准确度，降糖泻药（特别是格列本苯基和二甲双水杨酸） 可以用来作为断奶冠心病病症的第一线治治疗法选择。这些抑制剂是确保的，其与生长激素治治疗法十分相似于。在早产中都中后期或早中后期 GDM 病症中都，治治疗法玻璃窗的机或许会并不一定较窄。因此，对于那些断奶出现异常操纵不佳的病症，才会密切的出现异常追踪，临床药剂师应以根据出现异常追踪结果调整生长激素的常用。

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