绳子捆被绑，有人视为洪水猛兽；也有人觉得必不可少。
事实上，捆被绑新科技是第一项根本意义的内相同新科技。1775 年瑞士首先新闻报道了绳子捆被绑精。到了十九世纪里期，捆被绑精已成为骨质科的一项必不可少组成其余部分。由于其他新科技可以发放很好的医学，以及医学外科医生对捆被绑新科技产生血运障碍的担忧，导致该新科技自此隐退新人们的景深。
近十年，随着磁共振部份面膝盖发病率的提高，大家又开始再一审视这项新科技。捆被绑新科技既可以分开应用于，也可以和内相同、部份相同（钢制、髓内缝、腿部磁共振等）一起为首应用于。
捆被绑精可以从两种途径为医学发放帮助，其一是作为维持登位的临时用以，其二是作为依然内相同应用于。其基本系统的设计主要有表列出四个之部份：侧向偷偷地、捆被绑、半捆被绑、膝盖块之间的绳子相同（基本切除适应证见请注意 1）。本文着重于详述绳子捆被绑新科技在肩胛骨质之外膝盖的系统的设计以及该新科技到底干扰膝盖下端血运。
请注意 1 绳子捆被绑精应用于指征
渐进肩胛骨质离合机之间膝盖
渐进肩胛骨质离合机之间膝盖，如反离合机之间膝盖，常新设小离合机的移位。精里应很好登位大块的小离合机膝盖块，这已受益相当多文献背书并成为医学深思熟虑。
有关渐进膝盖的径向载荷生功用力学研究工作请注意明，随着小离合机膝盖块的加大，其登位相同的必要连续性相继加大 [1]。一旦小离合机借助于骨质钩等用以充分利用登位后，就可以运用于一根或多根绳子捆被绑相同。待充分利用小离合机骨质块稳固后，动车患上肢使主骨质块登位（上图 1 上图）。
上图 1 一名 87 岁男连续性患上肩胛骨质近下端膝盖（AO31-A3 DF）。A 前后位 X 线片示膝盖增宽移位； B 精后病人肩胛骨质近下端前后位 X 线片，运用于干骺下端动力钢制融合受限制认识式绳子为首相同，在钢制相同之后先登位膝盖下端并用绳子相同小离合机
绳子捆被绑与髓内缝常为
粉碎连续性肩胛骨质膝盖，登位膝盖块时必须扩展到显露，这提高了髓内缝疗法的发生率。捆被绑精可以协助膝盖的登位，即所谓先绳子捆被绑相同膝盖，然后日后导向髓内缝（上图 2 上图）。Winquist 新闻报道了 245 由此可知也就是说髓内缝疗法的结果，精里运用于绳子捆被绑精，随访时只有 0.8% 的骨质不连以及 0.4% 的发生率 [2]。
上图 2 一名 73 岁的女连续性病人前方全膝腿部置换精后出新现 Rorabeck II DF肩胛骨质干成员膝盖。A 前后位 X 线片显示膝盖移位；B 通过PET新科技，首先绳子用于充分利用膝盖的很好对位对线，然后可以很方便的施行逆行髓内缝新科技
上图 3 A 一名 80 岁女连续性患上左方肩胛骨质干成员膝盖（AO31-A1 DF）。B 在同步进行 PFNA 疗法之后首先充分利用膝盖的鉴定登位，然后用基本单位受限制认识式绳子相同；C 精后 70 天随访显示膝盖顺利愈合
肩胛骨质磁共振部份面膝盖
肩胛骨质磁共振部份面膝盖，尤其是最十分相似的 Vancouver 分DF B1 DF膝盖，给疗法偷偷地来很大挑战。由于保守疗法一般来说无法取得很好的疗法结果，切除疗法通常是此类膝盖（渐进磁共振部份面肩胛骨质膝盖）的不二选取。
绳子捆被绑精是疗法渐进磁共振部份面肩胛骨质膝盖的惯用分析方法，但是单用绳子捆被绑新科技疗法失败率很高，而且绳子的高强度通常也不足以满足系统锻炼的无需，因此它应定设于作为膝盖登位用以以及强化初始相同高强度 [3]。锁死钢制可以发放充分的稳固。因此现在医学上通常回避绳子捆被绑为首锁死钢制相同。
经皮绳子捆被绑为首PET钢制相同新科技（MIPO）强制降低败血症以及扩展到显露（上图 4 上图）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 杂志上新闻报道他们运用于经皮绳子捆被绑为首PET钢制相同新科技（MIPO）疗法 12 由此可知 Vancouver 分DF B1 DF磁共振部份面膝盖，取得很好的医学结果。并且与现代疗法分析方法相比，降低了败血症发生率 [4]。
上图 4 A 81 岁老年女连续性，患上右肩胛骨质 Vancouver B1 DF磁共振部份面膝盖；B 运用于斜面钢制为首多根绳子捆被绑相同
PET绳子捆被绑精
解禁绳子捆被绑精是一项大家所出新名的切除新科技，但是这项新科技精里尽快相当大覆盖范围的显露。现代的绳子导向机是通过一个亦同导引绕过骨质小脑部份侧便于弹出新绳子，但骨质除去覆盖范围相当大（上图 5 上图）。另一种十分相似的绳子导向方式也是借助于一个偷偷地两个亦同的导向机，可降低骨质的损伤（上图 6 上图）[5]。还有一种经皮绳子导向新科技则是通过腿部镜下加速钢索。
这里详述一种更PET的经皮绳子捆被绑精：在旋转轴肩胛骨质干成员膝盖线的黏膜请注意面不会继续做两个 0.5 cm 的纵行黏膜腰起，弹出新两把分离式半弧形导线戟（上图 7 上图），导线戟在骨质请注意面不会加速并于肩胛骨质对侧出新发，然后将两个小腰起稍延长新设成一个腰起，此时导向绳子并在维持膝盖登位情况下施加压力锁死 [6]。
上图 5 上图的现代亦同式绳子导向机，骨质除去覆盖范围相当大，操作不便
上图 6 上图的双亦同式绳子导向机，降低了骨质损伤
上图 7A 上图的经皮导向机仅限于两个独立的其余部分，但又能组合成在一起应用于；B 当两个其余部分（半弧形的戟子）也就是说时，尖下端将重合；C 精里可以看见腰起不大
绳子捆被绑到底负面影响血运？
骨质的血运对膝盖愈合的层面才是。很多医学外科医生至今仍然认为绳子捆被绑不会毁损膝盖下端的血运，这种想法约略基于表列出几种可能的机制：①绳子反之亦然勒紧骨质请注意面不会；②绳子受到限制了骨质膜的血运；③重新安装绳子时，十分相似「被绑线偷偷地」（上图 8 上图）的斜面主导作用。
上图 8
1. 绳子反之亦然勒紧骨质请注意面不会？
其实任何在骨质请注意面不会的内相同功用前提都不会负面影响血运，而绳子捆被绑在骨质请注意面不会只是夺取了不大的一点空之间，因此对血运的负面影响应该是微小且可控的。
钢制的专书就是通过降低骨质认识km充分利用降低血运毁损的目的。与钢制十分相似，人们也想出新很多分析方法来降低绳子捆被绑的骨质认识km。如上图 9 上图，在绳子上的设计下部功用或腰起以降低骨质认识km。拧麻花状的设计也借以降低骨质认识km。
上图 9 上图，在绳子电线杆上的设计这种下部，使得原来的外壁骨质面认识变成点认识，通过扩大认识km降低对血运的毁损
2. 绳子受到限制了骨质膜的血运？
众所周知骨质的血运是呈放散状从髓内流至骨质膜的，然后日后流入肾脏系统。在骨质膜部份有大的纵向走行的肾脏，却是绳子捆被绑不会对血运产生一些负面影响。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发请注意一篇文章示意，经皮绳子捆被绑精对肩胛骨质的血运几乎没有负面影响 [7]。其他几篇研究工作也请注意明，捆被绑精并没有受到限制骨质小脑的血运。
医学里，随着时之间的推移，常常可以发掘出绳子被骨质小脑所中空。同时，在绳子部份面也发掘出骨质小脑的日后血管壁立体化。2005 年，Nather 等学者得出新结论，基本上的对于绳子捆被绑精的应用于迷信早已毕竟不合时宜了，这一说法也继续受益近期一些研究工作的确认。
对于那些无移位膝盖的愈合，骨质膜内体液为膝盖下端发放了主要的血液供应。对于大相当多的磁共振部份面膝盖，髓内血供不会受到内相同功用的负面影响，捆被绑精被认为不会对骨质膜血供产生一定毁损。Wilson JW 发掘出，骨质膜部份摆放内相同相比较骨质膜内摆放对血运的毁损较小。但有趣的是，2 年后两者就没有微小相异了 [8]。
3. 被绑线偷偷地功用理现象？
当绳子在骨质请注意面不会滑移，有学者称作「被绑线偷偷地功用理现象」，认为能够对骨质膜血运产生毁损，但现在还没有研究工作对这一现象同步进行研究工作分析。为了避免可能的危急结果，我们还是应以求应用于那些偷偷地下部功用的受限制认识式绳子比较合适。
综上所述，绳子捆被绑在膝盖相同里并不是不可逾越的迷信。负面影响骨质的血运导致膝盖不愈合的顾虑，就现在的文献来看，无罪释放，反而有不少证据背书应用于绳子捆扎。当然，应用于新的材料和新科技，必要应用于绳子，仍是我们值得注意的。
作者：复旦大学附属成功医院骨质科 黄哲元
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参考文献
1. Cho, S.H., et al., Additional fixations for sliding hip screws in treating unstable pertrochanteric femoral fractures (AO Type 31-A2): short-term clinical results. Clin Orthop Surg, 2011. 3(2): p. 107-13.
2. Winquist, R.A., S.T. Hansen, Jr., and D.K. Clawson, Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): p. 529-39.
3. Dennis, M.G., et al., Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty, 2000. 15(4): p. 523-8.
4. Xue, H., et al., Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at erage 30-month follow-up. J Arthroplasty, 2011. 26(3): p. 467-471 e1.
5. Perren, S.M., et al., Cerclage, evolution and potential of a Cinderella technology. An overview with reference to periprosthetic fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011. 78(3): p. 190-9.
6. Angelini, A. and C. Battiato, Past and present of the use of cerclage wires in orthopedics. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015. 25(4): p. 623-35.
7. Apivatthakakul, T., J. Phaliphot, and S. Leuvitoonvechkit, Percutaneous cerclage wiring, does it disrupt femoral blood supply? A caderic injection study. Injury, 2013. 44(2): p. 168-74.
8. Wilson, J.W., Effect of cerclage wires on periosteal bone in growing dogs. Vet Surg, 1987. 16(4): p. 299-302.
编辑： 陈俊相关新闻
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