小肠部分切除术后你敢不放置引流管么？

过水是妇产科手术最常用、最重要的基本高效率之一，术后两处过水这一观念对许多妇产科医生来说可谓根深蒂固。早先选择和合理运用过水对手术至关重要。

一方面，积极地过水可以现代发现病情变化，及时处理。另一方面，以致于地过水、盲目地过水但会增高病症的痛苦，受到影响病症的康复。尤其是加速康复妇产科的理念运用到临床后，术后到底并不需要这两项摆放过水管以及两处过水管的小时都存在歧异。

大肠一小开刀术是泌尿妇产科的高难度手术，术后摆放过水管到底真的有应该么？

胃过水管的运用可以追溯到 Celsus 采用过水管治疗冠状动脉。1859 年 Chassaignac 首先明确提出运用软质铁皮过水管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后描述了现今适用的双套管过水的雏型；英国妇产科医师 Heaton 首先适用更有过水。1952 年用到了密闭的接下来负压更有过水电子设备；Koeberle 首先用玻璃管做胃过水。

但过水管并非想象里面那样可以接下来发挥抑制作用。1905 年 Yates 通过观察到胃置入过水管后，但会随之被大网膜及周围的组织包覆，与整个胃隔离。一般胃过水管在适用被动过水时并很难保持其长小时的有效过水抑制作用，举例来说在 48 h 后被包覆、堵塞。

过水可分为预防功能性过水和治疗功能性过水，仅有的过水同属预防功能性过水，风险评估术后到底有活动功能性病变、相似口断、尿断、淋巴断等可能会的遭遇。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（反之亦然怀疑, 即应过水）。但随着妇产科理念的发展，预防功能性过水日渐带进歧异的焦点。

1920 年此后，一小习者明确提出在无传染的可能会下精细的手术操纵、收服死腔，就不会过水的应该。不应是过水物接触的组织可产生一定的坏死，减慢的组织对芽孢的持续性，而且过水管为芽孢发放了重回胃的连接处。第一次世界大战期间，英国妇产科医生对腹部外伤的伤员不会预防功能性摆放过水反而使病死率降低了 50%。

举例来说可能会下，大肠一小开刀术后两处大肠周过水管的借以是为了风险评估术后病变和尿断。2011 年，Godoy 等在大肠一小开刀术里面引入了「无过水」的观点。数据分析者开展了大约 500 可有开放大肠一小开刀术，其里面 75 可有（14.6%）病症术里面仍未摆放过水管。若开刀的过程里面仍未发现重回等价系统设计则不摆放过水管，主要是针对相对于较小的、前端功能性。

在 75 可有仍未摆放过水管的病症里面，10 可有（13.3%）病症术后用到里面风，其里面 4 可有（5.3%）病症的里面风与仍未摆放过水管有关，包括 1 可有尿断（I 级）、1 可有大肠周积液（2 级），1 可有并不需要穿刺过水的尿功能性囊肿（3 级），1 可有进展为尿源功能性脓毒血症的尿断（3 级）。

鉴于里面风的遭遇率较低，数据分析者指出，对于适当的病症，大肠一小开刀术后不摆放过水管是安全可靠的。此后，越来越多的数据分析路透社了大肠一小开刀术后（包括胃镜手术和机器人手术）不摆放过水管是解决办法的。

古文献路透社的大肠一小开刀术后病变和断尿的遭遇率是 2.6%～13.3%，也有古文献路透社大肠一小开刀术后尿断的遭遇率＜1%。两处过水管有助于现代识别尿断。但并不需要注意到的是，两处过水管本身也但会随之而来里面风用到，包括传染、病症的不适感等，甚至用到过水管断裂。其里面过水管引起的传染遭遇率是 3.6%～9%，过水管两处小时与术后传染有密切关系，是随之而来术后传染的重要因素。有数据分析甚至发现，不摆放过水管可以减少血清蛋白的丢失，加强伤口脊椎。

总之，大肠一小开刀术后到底两处过水管并不需要根据的大小、位置、术里面可能会和术者的正确而定。如果开刀时重回等价系统设计，术后并不需要两处过水管。对于仍未侵犯等价系统设计的前端功能性，不两处过水管是安全可靠的。当然，除非有其设计合理的数据分析确切评估了两处过水管随之而来的里面风遭遇率，大肠一小开刀术里面「这两项」两处过水管对仅有妇产科医生仍但会是这两项操纵。

参考古文献

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 胃过水管的正确选择和合理运用. 里面国实用妇产科Magazine. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 过水管两处不同小时对泌尿妇产科手术病症术后传染受到影响分析. 里面华医院传染习Magazine. 2015; 25(16):3768-70.