“好胆”越远高越远好？Naive!

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高密度脂蛋白实是（HDL），通常被相信是“好”实是，与心力衰竭疾病的安全部都是性减偏高有关，因为它可以将沉积在静脉之前的实是发运到脾脏以减轻。这与所谓的“坏”实是LDL（HDL实是）形成对比，后者导致实是在静脉之前蓄积并增高了心力衰竭疾病的安全部都是性。

尽管减偏高不良实是的药品可减偏高心力衰竭疾病的安全部都是性，但增高实是的药品尚未被证明能有效减偏高肺癌的安全部都是性。这种法则使人相信所谓的好的实是HDL与心力衰竭安全部都是性之前间的的关系，科学研究人员由此深入科学研究这些HDL或好的实是固体的不同之处。

由达尔娜公立医院外科科学研究所（IMIM）与CIBER心力衰竭疾病（CIBERCV），CIBER肥胖与营养（CIBEROBN）和CIBER流行病与公共卫生（CIBERESP）等联合发表文章的一项最新科学研究暗示，并非所有好的实是都是卫生的，该科学研究网络服务发表文章于《新陈降解，外科和实验》（Metabolism, Clinical and Experimental）月刊上。

在这项工作之前，科学研究人员分析了决定HDL固体大小的遗传学不同之处，并科学研究了它们与心肌梗塞安全部都是性的的关系。表明，遗传学确定的HDL实是和载脂蛋白AI水准与CAD都是。HDL平均直径（β= 0.27 [95％CI = 0.19; 0.35]），超大改进型HDL之前的实是水准（β= 0.29 [95％CI = 0.17; 0.40]）和超大改进型HDL之前的三酸酯含量比（β= 0.14） [95％CI = 0.040; 0.25]与CAD安全部都是性必要关的，而之前改进型HDL之前的实是含量比（β= -0.076 [95％CI = -0.10; -0.052]）与该安全部都是性成反比。这些结果已在MET-CARDIoGRAMplusC4D数据之前得到验证。

结论是，与HDL大固体产生关的的遗传学不同之处与肺癌癫痫的高安全部都是性必要关的，而HDL小固体关的的遗传学不同之处与肺癌癫痫的较差安全部都是性有关。HDL的一些总括不同之处（与体积，固体分布以及实是和三酸酯含量比有关）与CAD安全部都是性有关，而HDL-C水准与CAD安全部都是性都是。

该科学研究的第一作者，达尔马IMIM公立医院的科学研究小组外科科学研究和心力衰竭遗传学学科学研究人员阿尔伯特·多姆山茨（Albert Prats）总结说：“这项科学研究突出了心力衰竭疾病行业的新的和潜在的治疗索科利夫卡，仅限于与HDL固体的总括方面有关的几个基因，这些基因可能适度预防心力衰竭疾病。”。

由于HDL成分复杂，以外多采用检查HDL之前实是的含量比，即用HDL-C的水准来替代HDL，于是便也就笼统地说HDL-C具有抗静脉粥样穿孔作用，而这也是获得“好实是”这一称号的理论为基础。

早于在1966年，旧金山研究小组Gofman博士提出HDL质量与静脉粥样穿孔的关联，随后英国研究小组Miller提出假说，“血浆HDL的减少可能时会负面影响实是从静脉顶的长时间清除，从而较慢静脉粥样穿孔的的发展”。但由于检查技术的仅限于，人们将HDL-C作为HDL的替代测量值并沿用至今。

但负面影响心力衰竭疾病的发病系统的，其实是HDL-C浓度本身，还是HDL的其他特点，如固体数量大小，或HDL之前的其他脂质和蛋白质等，十分十分清楚。随着HDL-C这一指标在外科应用得越来得越普遍，社会所对“好实是”的说法广泛公认，人们随之倾向于相信HDL-C浓度与心力衰竭安全部都是性减偏高有关。

高密度脂蛋白实是被相信是所谓的“好实是”，主要是基于外科科学研究科学研究，大量外科科学研究科学研究探讨了HDL-C水准和心力衰竭疾病之前间的不确总括，例如新兴有可能因素协作组（ERFC）的一项不属于68项前瞻性队列科学研究、共计302430名人会的人才辈出分析。

表明，在纠正了传统观念有可能因素后，HDL-C增高1个加权（15 mg/dl），心力衰竭失踪安全部都是性减偏高22%。因此人们相信HDL-C水准与ASCVD安全部都是性之前间呈负不确总括，而这也促使全部都是力支持了HDL-C是好实是这一论点。

同时，既往众多科学研究暗示高密度脂蛋白实是水准减偏高与心力衰竭和心肌梗塞安全部都是性增高之前间存在反比的关系。

HDL是好实是之前大部分是被公认的，但这一论点在近年来受到了挑战。既往几项大规模外科科学研究测试高密度脂蛋白实是可以减偏高心力衰竭疾病安全部都是性，但是，均未能证明对心力衰竭有预防作用。

以外为止，几种增高HDL-C的药品，都没有显示有硬质往北获益。有几项大规模老年人科学研究结果，显示当HDL-C达到极高水准时，心力衰竭和全部都是因比率增高。

例如，哥本哈根的两项科学研究入选了10万多人，发现HDL-C＞97 mg/dl的女性和＞135 mg/dL的男性，全部都是因比率显著增高；一项加拿大科学研究不属于超过63500人，表明HDL-C＞70 mg/dl的男性和＞90 mg/dL的女性非心力衰竭失踪安全部都是性增高。

在ESC2018年时会上揭晓的一项科学研究结果促使全部都是力支持了既往科学研究的结果，HDL-C十分是得越大得越好。科学研究显示，与HDL-C水准为41～60 mg/dL者相比，HDL-C水准较低60 mg/dL的老年人全部都是因失踪、心力衰竭失踪和心力衰竭的安全部都是性增高近50%。

该科学研究共不属于5965名大多数人，其之前大多数中风心力衰竭疾病，根据HDL-C水准对大多数人完成分层：<30 mg/dL，31～40 mg/dL，41～50 mg/dL，51～60 mg/dL和≥ 60 mg/dL。之前位随访时间为3.9年，期间发生了769例（13％）心力衰竭失踪或非致死性心梗事件。

结果发现，HDL-C与比率和心力衰竭安全部都是性之前间存在U改进型曲线的关系；与HDL-C 51～60 mg/dL组相比，HDL-C<30 mg/dL者全部都是因失踪、心力衰竭失踪和非致死性心梗安全部都是性增高（n = 825; HR = 1.62 ），HDL-C≥60 mg/dL者全部都是因失踪、心力衰竭失踪和非致死性心梗安全部都是性增高（n = 570; HR = 1.44）。在调整年龄、种族、性别、BMI、LDL水准、吸烟状况、使用降脂药品以及心衰和糖尿病病史后，这种趋势仍然存在。

HDL-C和心力衰竭失踪/心力衰竭的关联。HDL cholesterol — A moving target. Elevated HDL-C is associated with adverse cardiovascular outcomes.

HDL-C在心力衰竭疾病之之前的药理学效应非常简单。以外手册对HDL-C的作风是：偏高HDL-C可作为ASCVD安全部都是性评估的有可能因素，但不建议针对偏高HDL-C完成药品治疗。

显然在刚刚的将来，对HDL-C的为基础和外科科学研究能促使加深我们对HDL-C的认识到，有可能HDL-C时会成为下一个高血压药品干预靶点。

2018年旧金山瓣膜协时会科学时会议（AHA 2018）发布了新版实是管理机构手册，手册强调了对静脉粥样穿孔性心力衰竭疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）高危老年人完成更加个体化的安全部都是性评估和新改进型降实是药品的自由选择。

手册之前特别是在提出，强调所有人应当在整个一个人过程之前保持良好一种对心力衰竭有益的卫生日常生活形式。卫生的日常生活形式适度减偏高各年龄段静脉粥样穿孔性心力衰竭疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）的安全部都是性。对于如何保持良好卫生日常生活形式，有都有几条建议：

1.支配摄入量

想要确保长时间的降解，首先支配从食用之前摄入的实是量，以减少降解肾脏的经济负担。少细的碳水化合物，如精忽略不计等；支配饱和脂肪摄入，如零食之前的椰子油、棕榈油等，还仅限于牛羊猪等禽肉；少进食植脂末，如速溶咖啡、饮料等。

2.减少实是转化成

①可溶性膳食纤维，关的联燕麦、牛肉、豆类等，能尽力减少实是的转化成；

②豆科植物，小麦胚芽、麦麸、绿豆、杏仁等含量比丰富，同样适度减少实是的转化成；

③有氧运动和抗阻训练相结合，每周非常少保持良好3次30分钟以上的运动，以提高身体降解水准，减少转化成量。

3.保护脾脏

实是主要是在脾脏之前转化为实是汁酸，因此，想要确保长时间的实是降解，肝功能长时间很不可或缺。

日常的伤肝不当，如：熬夜、抽烟、酗酒、乱进食药等都尽量避免；同时，乳制品之前多增高富含优质蛋白质的食用，如鸡蛋、牛奶、鱼、大蒜等，以促进肝细胞再生。

4.消化系统

不管是脾脏合成的实是还是从食用之前摄入的实是都需经过小肠转化成，因此消化系统卫生对于实是的消化系统也很不可或缺。化学物质消化系统的比例得越大，消化系统得越有活力。

蜂蜜、奶酪及其制品，米饭、豆芽等发酵食品之前都包含，日常膳食之前可以适当增高；足量益生元，少见的有偏高聚果糖、偏高聚异牛油、偏高聚糖等物质，它是的食用，能刺激消化系统之前的生长。

总之，不管究竟好高血压，适量的才是“好高血压”！

来源：梅斯外科综合报道