皮质骨轨迹螺钉：病患腰椎滑脱症的新选择

腹腔滑脱病是脊柱另有科常见疾病之一，铁钉棒子系统转化腹腔大营颧骨间融为一体（PLIF）拳法早在 20 世纪 70 年代就仍未应使用针灸，因其良好的手拳法视觉效果目前为止仍被尤其使用治疗腹腔滑脱病。

椎弓上端螺铁钉子系统是目前为止较为主流的辅助 PLIF 手拳法的固定子系统，但也长期存在一些缺陷：

1. 椎弓上端附近长期存在神经上端、硬膜囊等重要结构，椎弓上端螺铁钉包涵过程或许受到挫伤；

2. 窥见椎弓上端螺铁钉的进铁钉点需要进行尤其神经转化，对病状挫伤不大；

3. 头骨质疏松病人或许因椎弓上端螺铁钉抬头导致固定失败。

2009 年，Santoni 等报道了一种重新螺铁钉固定新科技，即皮质头骨轨迹（CBT）螺铁钉新科技。CBT 新科技通过将螺铁钉包涵颧骨皮质头骨集中周边而增加螺铁钉耐久性。该新科技运使用的螺铁钉较传统观念椎弓上端螺铁钉cm愈来愈小，较宽愈来愈短，凹槽依序愈来愈紧密，能愈来愈全面与皮质头骨周边接触，增加了螺铁钉-头骨界面的强度。

CBT 新科技中螺铁钉内嵌手段与传统观念椎弓上端螺铁钉新科技截然不同，它在椎弓上端矢状面和横断面上分别由下向上和由任性另有设铁钉。

数学方法深入研究发现，CBT 新科技所运使用的铁钉道宽度大约为 6.2-8.4 mm，较宽为 36-39 mm，另有转轴为 8°-9°，头转轴为 25°-26°，且转轴不随节段发生变化而发生变化。CBT 新科技特有的进铁钉点和铁钉道外观上提高了其生物合力学耐久性，与传统观念椎弓上端螺铁钉新科技相比，轴向拔出合力增加了 30%[1]。

CBT 螺铁钉进铁钉点的确定：

1. 经上膝关节颈中心的交叉与横颈下缘右边 1 mm 三处两行的中点，右边由 5 点向 11-12 点同方向设铁钉，右边由 7 点向 12-1 点同方向设铁钉；

2. 峡部随时随地的 CBT 新科技：进铁钉点在峡部另有侧边缘向内 3 mm 和椎间孔上缘。

布 1. CBT 螺铁钉设铁钉点示意布。A：经上膝关节颈中心的交叉与横颈下缘右边 1 mm 三处两行的中点；B：L1-5 椎弓上端进铁钉点前方（红点简述）；C：前后位 X 镜像进铁钉点图像，红点为右边椎弓上端图像 5 点同方向，蓝点为右边椎弓上端图像 7 点同方向。

布 2. CBT 新科技铁钉道示意布。(a) 铁钉道侧位示意布；(b) 铁钉道横断位示意布。1 值得一提的是螺铁钉进铁钉点；2 为螺铁钉经过椎弓上端时的前方；3 值得一提的是 CBT 螺铁钉起点。

CBT 新科技的适用范围：

1. 头骨质疏松病人，可增加螺铁钉耐久性；

2. 癌病及肥胖病状，减少了转化该组织时导致的挫伤；

3. 传统观念椎弓上端螺铁钉设铁钉失败的病人进行补救性设铁钉；

4. 精神上，及退行性疾病病状等。

不可可用 CBT 新科技的情况 [1]：

1. 截头骨节段>3 个；

2. 多节段椎间融为一体；

3. 多节段补救性设铁钉；

4. 先天性峡部缺陷、尤其诱发或医源性挫伤导致峡部皮质头骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓上端偏窄者。

布 3. CBT 与传统观念椎弓上端螺铁钉设铁钉对比。A、B：CBT 新科技固定后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统观念椎弓上端螺铁钉新科技固定后前后位和侧位 X 片。

如何进行 CBT 转化 PLIF 的手拳法操作？

1. 目标节段常规切割，于棘颈两侧头骨膜下转化椎旁肌群窥见椎板及膝关节颈下方缘；

2. 对目标节段实施椎板切除、上端管扩大诱发及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视随时随地下按前述方法和标准设铁钉并弯棒固定 [2]，最后柱身缝合。

经过多年发展，CBT 新科技仍未有不少针灸应用。多项研究结果表明 CBT 螺铁钉新科技能有效纠正并固定单节段腹腔滑脱病例，其融为一体率和与传统观念椎弓上端螺铁钉新科技相似，并且 CBT 新科技的精神上较轻 [3]。

目前为止 CBT 新科技的针灸应用尚三处跟上先决条件，虽然更进一步结果证明了其优良特性，但远期以及化学疗法和禁忌病等尚需全面研究。总而言之，重新 CBT 新科技为脊柱另有科医生提供了一种重新可选择。

参考文献

1. 中华头骨科周刊. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.